Хүүхдийн эмнэлэг

Хүүхдийн эмнэлэгт үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанар
Эцэг Эхийн Хэтийн Төлөв
Charles J. Homer, MD, MPH; Barbara Marino, RN, PhD; Paul D. Cleary, PhD; et alHillel R. Alpert, MPM; Barbara Smith, MBA; Constance M. Crowley Ganser, MS, RNC; Robert M. Brustowicz, MD; Donald A. Goldmann, MD
Зохиогчийн Харьяалал Дугаар Мэдээлэл
Arch Pediatr Adolesc ЭЗХЯ. 1999;153(11):1123-1129. doi: 10.1001/archpedi.153.11.1123
Хураангуй
Зорилт хүүхдийн хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээний чанарын талаарх эцэг эхийн ойлголтын хэмжүүр боловсруулах, эдгээр ойлголтод нөлөөлөх тусламж үйлчилгээний үйл явцыг тодорхойлох, тусламж үйлчилгээний талаарх эдгээр ойлголтыг тайлбарлах.

хүүхдийн эмнэлэг

Нь салбар дундын баг фокус бүлэг, шинжээч хянан ашиглан насанд хүрэгчдэд зориулсан хэвтэн эмчлүүлэх тусламж, үйлчилгээний одоо байгаа арга хэмжээг өөрчилсөн боловсруулах. Үр дүнгийн судалгааг утсаар удирдан явуулсан.

24 цагийн хүүхдийн эмнэлэг

Дээд тусламж Хүүхдийн эмнэлэг тогтоох.

Өвчтөн бэлтгэгдсэн утасны ярилцлага заасан саруудад эмнэлгээс гарсан хүүхдүүдийн эцэг эх нь тайланг авсан. Энэхүү тайланд 1991-1995 онд судалгаанд хамрагдсан 4724 эцэг эхийн 3622 (77%) өгсөн 122 асуултын хариултыг үндэслэнэ.

эрэгтэй хүүхдийн эмнэлэг

Үндсэн үр дүнгийн арга хэмжээ эцэг эхчүүд эмнэлгээс өвчтөн гарснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа эмнэлзүйн тодорхой туршлага, тусламж үйлчилгээний ерөнхий үнэлгээ, өвчтөний хүн ам зүйн болон өвчний шинж чанарын талаар мэдээлэл өгсөн. Шинжилгээгээр хүүхдийн тусламж үйлчилгээний талаарх тайланг асуудал эсвэл асуудал биш гэж ангилсан. Мэндийн янз бүрийн салбарт асуудал хэмжээ нь оноог бий болгох дунджаар байна.

хүүхдийн эмнэлэг, улаанбаатар

Үр дүн эцэг эхчүүд эмнэлгээс гарах төлөвлөлт (18%), өвдөлтийн менежмент (18%) – тэй холбоотой асуудлуудыг ихэвчлэн тэмдэглэж, мэс заслын талаар харилцаа холбоо (10%) эсвэл хүүхдэд мэдээлэл дамжуулах (6%) талаар бага мэдээлсэн. Эмч, эцэг эхийн хоорондын харилцааны асуудлууд нь эцэг эхийн ерөнхий чанарын үнэлгээтэй хамгийн хүчтэй хамааралтай байв (r = 0.59). Эцэг эхчүүдийн асаргаанд тулгамдаж буй асуудлын талаарх тодорхой мэдээллүүд хэвтэн эмчлүүлэгчдийн туршлагын ерөнхий үнэлгээний өөрчлөлтийн 42% – ийг эзэлж байна.

хүүхдийн эмнэлэг, ulaanbaatar

Дүгнэлт хэвтэн эмчлүүлж буй хүүхдийн тусламж, үйлчилгээний эцэг эхийн үнэлгээ нь эмч, эцэг эхийн хоорондын харилцааны чанараас ихээхэн хамаардаг. Тусламж үйлчилгээний тодорхой үйл явц нь ерөнхий үнэлгээнд хүчтэй нөлөөлдөг. Ийм тайланг эмнэлгүүдийн чанарыг сайжруулах үйл ажиллагаанд анхаарч, хүүхэд, гэр бүлд тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагуудын хариуцлагыг нэмэгдүүлэхэд ашиглаж болно.

Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ эмнэлгийн туршлагыг хэрхэн үзэж байгааг олж мэдэх нь өнөөгийн эрүүл мэндийн орчинд хүүхдийг асарч буй эмнэлгүүдэд чухал ач холбогдолтой байх естой. Дотоод сэдэл, гадаад зохицуулалт, өрсөлдөөний дарамт нь хүүхдийг асарч буй эмнэлэг, эрүүл мэндийн байгууллагуудыг тэдний үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулахад анхаарлаа хандуулахыг шаарддаг.1,2 эцэг эхийн сэтгэл ханамж нь хүүхдийн тусламж үйлчилгээний чухал үр дүн учраас эмнэлгүүд чанарыг сайжруулах ерөнхий хөтөлбөрийн нэг стратеги болох эцэг эхчүүдийн санаа бодлыг тодорхойлж, хариу арга хэмжээ авахыг оролдож болно.3,4 Эцэг эхийн хүүхдийн тусламж үйлчилгээний талаарх тайлан нь эмнэлгийн бүртгэл хянах, дүрс бичлэг хийх зэрэг нөөц шаардсан аргуудтай харьцуулахад тусламж үйлчилгээний үйл явцын талаар үр дүнтэй мэдээлэл өгөх боломжтой. Харамсалтай нь, хүүхдийн хэвтүүлэн эмчлэх тусламж эцэг эхийн туршлага практик арга хэмжээ цөөн тайлбарласан байна.

Хүүхдийн хэвтэн эмчлүүлэх талаар эцэг эхийн туршлага арга хэмжээг боловсруулахад анхаарал хандуулахгүй байгаа нь хүүхдийн хүн амын эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол харьцангуй ховор байгааг харуулж байна. 18-аас доош насны хүмүүсийн зөвхөн 3.6% нь 65-аас дээш насны насанд хүрэгчдийн 16.2% – тай харьцуулахад нэг жилийн хугацаанд эмнэлэгт хэвтэж байсан туршлагатай. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн эмнэлэгт хэвтэх нь хүүхдийн нийт хүүхдийн зардлын ойролцоогоор 44% – ийг хэрэглэдэг бөгөөд хүүхдүүд болон тэдний эцэг эхийн аль алинд нь өндөр ач холбогдолтой байх магадлалтай.5

Хүүхдэд зориулсан эрүүл мэндийн үйлчилгээг судалж буй судлаачид хүүхдийн эмчийн үйлчилгээнд эцэг эхийн сэтгэл ханамжийг тодорхойлогч хүчин зүйлийг эртнээс судалж, ялангуяа амбулаторийн нөхцөлд тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Эдгээр судалгаагаар амбулаторийн тусламж үйлчилгээнд эцэг эхийн сэтгэл ханамж нь эцэг эхийн асуудлыг хөндсөн эцэг эхэд тодорхой мэдээлэл өгөх, эцэг эхийн сэтгэл санааны хэрэгцээнд мэдрэмтгий байдлыг харуулах замаар эмч хүчтэй нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.6-10 эдгээр олдворууд нь эцэг эх-эмчийн харилцааны талаархи боловсролыг чиглүүлэхэд чухал ач холбогдолтой боловч ялангуяа хүүхдийн хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд тусламж үйлчилгээний чанарыг өөрчлөх, сайжруулах хүчин чармайлтыг чиглүүлэх хязгаарлагдмал тусламжийг санал болгож болно. Эдгээр судалгаанууд нь тодорхой асуудал гарах давтамжийг заагаагүй болно. Түүнээс гадна эдгээр олдворууд нь тусламж үйлчилгээ нь олон талт, нарийн төвөгтэй системийн функцээс хамааралтай тохиргоонд хамаарахгүй байж болно.

Бид хүүхдийн эмнэлэгт хүлээн авч хэвтэн эмчлүүлэх тусламж, үйлчилгээний талаарх эцэг эхийн ойлголтыг тодорхойлох судалгааг боловсруулсан. Энэхүү судалгаа нь хамгийн их тархсан, эцэг эхчүүдийн тусламж үйлчилгээний чанарын ерөнхий үнэлгээнд хамгийн хүчтэй нөлөөлсөн тусламж үйлчилгээний асуудлыг тодорхойлох зорилготой байв. Мөн бид өвчтөний шинж чанар, өвчний төрөл, зэрэг (өөрөөр хэлбэл, хэрэг холимог) тусламж, үйлчилгээний үнэлгээ хувь нэмэр оруулсан хэр үнэлсэн.

Арга

Бид 3 зорилтот бүлэг буюу эмнэлэгийн эмнэлгийн ажилтнуудтай, сувилахуйн ажилтан, удирдах ажилтнуудтай, архаг өвчтэй хүүхдүүдийн эцэг эхтэй хамтран эдгээр бүлэг хүүхдийн хэвтэн эмчлүүлэх тусламж үйлчилгээний чанарыг хэрхэн тодорхойлсныг сурвалжиллаа. Төслийн ажилтнууд хог цуглуулдаг ашигласан хэмжээ нь эдгээр фокус бүлгийн хээрийн тэмдэглэл харьцуулахад / Хамтын нөхөрлөлийн орнуудын өвчтөн төвтэй мэндийн судалгаа.11 дугаартай Сонгогчийн судалгаа нь ижил төстэй үйл явцаар боловсруулсан насанд хүрэгчдэд зориулсан хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээг үнэлэхэд ашигладаг хэрэгсэл юм; энэ нь өвчтөний Үйлчилгээ үзүүлэгчийн харилцаа холбоо, сэтгэл санааны дэмжлэг, шийдвэр гаргахад оролцох оролцоо, тусламж үйлчилгээний зохицуулалтыг онцолдог. Энэхүү харьцуулалт дээр үндэслэн судалгааны баг Сонгогчийн судалгаанаас зарим зүйлийг өөрчилж, хүүхдийн тусламж үйлчилгээнд тодорхой шинэ зүйл, хэмжээсийг танилцуулсан. Шинэ хэмжээсүүд нь хүүхэдтэйгээ харилцах, хүндлэхэд онцгой анхаардаг. Эмнэлгийн захиргааны болон клиникийн удирдагчид эд зүйлсийг хянаж, өөрчлөгдсөн Delphi процессыг ашиглан институцийн хамгийн өндөр ач холбогдолтой хүмүүсийг тодорхойлсон.

Дараа нь төслийн баг 175 зүйлээс бүрдсэн туршилтын хэрэгслийг боловсруулжээ. Энэ багаж туршилтын 300 өвчтөний эцэг эх нь туршиж байна,, Дараа нь өөр богиносгосон 53 захиргааны хялбар сайжруулах асуулт. Үлдсэн 122 зүйлээс 21 нь өвчтөн эсвэл хариулагчийн шинж чанарыг үнэлэх (архаг нөхцөл байдал, гэр бүлийн орлого, хүүхдийн эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг хүлээн зөвшөөрсөн байдал гэх мэт) эсвэл эрүүл мэндийн өмнөх тусламж үйлчилгээ. Зургаан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаар хариуцагч хандлагыг үнэлэх (Жишээ нь,”эрүүл мэндийн мэдээ муу байсан ч эцэг эх нь энэ талаар ярих естой”). Есөн асуулт нь нээлттэй хариу арга хэмжээ авах боломжийг олгодог бөгөөд ихэвчлэн “скрининг” асуултын дараа “[өвчтөний нэр] эмнэлэгт байхад танд тусламж үзүүлэхэд уурлаж бухимдсан зүйл байсан уу?”дараа нь” чи юунд уурласан юм бэ?”Асуултын үлдсэн хэсэг нь маш тодорхой байна, эмнэлэгт хэвтэх үед тодорхой үйл явдал, эсвэл тусламж үйлчилгээний хэв маяг тухай тайланг дүгнэлт гэж буй, жишээ нь:,” та аль эмч хариуцаж байсан мэдэх үү [өвчтөний нэр] эмнэлэгт тусламж?”ба” эмч эрсдэл, ашиг тусыг тайлбарлаж байсан уу, мөн та ойлгож болох байдлаар эмчилгээ хувилбарууд?”Судалгааг Испани хэл рүү орчуулсан бөгөөд орчуулгыг англи хэл рүү бие даасан арын орчуулгаар баталгаажуулсан.

Эмнэлгийн оршин суух хугацаанд ердийн өвчтөний туршлагын дарааллыг дагаж мөрдөх зорилгоор судалгааг зохион байгуулдаг. Эхний асуулт өвчтөн эмнэлэгт чиглэсэн хэрхэн шалгах; Дараа нь асуулт эмнэлгийн урсах төлөвлөлтийн гүйцэтгэлд анхаарлаа хандуулах. Ерөнхий үнэлгээний асуултууд нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тодорхой талыг үнэлэх зүйлсийг дагаж мөрддөг.

Судалгааны түүвэр, журам

Судалгааг 1991, 1992 онуудад жилд нэг удаа хийж байсан бөгөөд жил бүр зорилтот түүврийн хэмжээ 300-гаар 2 долоо хоногийн хугацаанд эмнэлгээс гарсан өвчтөнүүдийг хамруулдаг. 1993 оноос эхлэн судалгааг жилд 2 удаа хийж, өвчтөнөөс авсан дээж 4 долоо хоног дараалан, зорилтот түүврийн хэмжээ 600-гаас дээш гарсан байна. 1992 оны судалгаагаар Medicaid-ээр даатгуулагч өвчтөнүүдийг 2:1 түүврийн харьцаагаар хянасан.

Эмнэлгийн ерөнхийлөгч судалгааны зорилгыг тайлбарлаж, эцэг эхэд нь дуудаж болох талаар мэдээлж эмнэлгээс өвчтөн гарснаас хойш 1 долоо хоногийн дараа эцэг эхчүүдэд захидал илгээсэн. Бие даасан судалгааны компанид компьютерийн тусламжтайгаар утасны ярилцлага тоног төхөөрөмж ашиглан бэлтгэгдсэн ярилцлага англи, испани хэл дээр аль нэг судалгааг удирдан, өвчтөн давуу хамааран.

Шинжилгээнүүд

Тусламж, үйлчилгээний тодорхой асуудлаар тайлагнах зүйлс “асуудал” буюу “асуудал биш гэж dichotomized байна.”Илүү нь зүйлсийн хувьд 2 хариу ангилал, хариу асуудлыг төлөөлөх гэж үзэж байгаа үед наад зах нь илүү ямар ч 2 нь 4 болон 3 нь 5 ангилал сонгосон байна (Жишээ нь:, “заримдаа” буюу “хэзээ ч,” мөн зэрэг хэмжээнд “ихэвчлэн” буюу “үргэлж”). Шинжилгээгээр эцэг эхэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний мэдээлэл, өвчтөнд үзүүлэх мэдээлэл, тусламж үйлчилгээний түншлэл, өвдөлтийн менежмент, мэс заслын асуудал, эмнэлгээс гарах бэлтгэл гэсэн 6 өргөн цар хүрээтэй зүйлсийг бүлэглэсэн. Эдгээр хэмжээсүүд нь анхны фокус бүлгүүд болон Сонгогчийн судалгаанаас гарсан. Хэмжээсийн оноо гэдэг нь тухайн өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний хэмжээс бүрийн доторх асуудлын тоо бөгөөд тухайн хэмжээс дэх тухайн өвчтөний боломжит зүйлсийн тоонд хувааж, 100-аар үржүүлнэ. Цаг хугацааны туршид хэмжээсүүдийн өөрчлөлтийг шугаман регрессийн аргаар үнэлсэн бөгөөд хэмжигдэхүүний оноог хамааралтай хэмжүүр, жилийг бие даасан хэмжүүр гэж үнэлэв.

Бид дундаж тооцоолох замаар тусламж, үйлчилгээний чанарын хураангуй үнэлгээ тооцно 6 Дэлхийн зэрэглэл: эелдэг, эмч нарын helpfulness; эелдэг, сувилагч нарын helpfulness; эмч бэлэн байдал; сувилагч бэлэн байдал; тусламж зохицуулалт; болон нийт тусламж.Хэмжээсийн оноо ба хураангуй үнэлгээний хоорондох 12 холбоог Pearson product moment correlation болон шугаман регрессээр үнэлэв.

from
https://ulaanbaatarpal.com/khuukhdiin-emneleg